Vacuna Neumococo Puebla

Vacuna contra el neumococo en Puebla: cuándo y dónde vacunase

El neumococo o Streptococcus pneumoniae, es una bacteria que puede causar diversas infecciones, desde leves como la otitis media y la sinusitis, hasta graves como la neumonía, la meningitis y la sepsis.

Es una causa importante de enfermedad en niños pequeños, adultos mayores y personas con sistemas inmunológicos debilitados.

Aquí te explicaremos todo lo que debes saber acerca del neumococo: desde qué es, cómo lo puedes contraer, sus síntomas, cómo tratarlo, algunas recomendaciones para evitarlo y por qué es importante vacunarte contra esta enfermedad.

¿Qué provoca el neumococo?

El neumococo, conocido científicamente como la bacteria Streptococcus pneumoniae, es causante de una amplia variedad de patologías en el organismo, las cuales se clasifican en dos grandes categorías médicas:

• Afecciones invasivas: Abarcan cuadros severos como la bacteriemia, meningitis, artritis séptica y neumonía, entre otras.
• Afecciones no invasivas: Incluyen infecciones como la sinusitis, conjuntivitis, otitis media y neumonía, entre otras.

¿Cómo se transmite el neumococo?

La propagación de esta bacteria se produce mediante el contacto con las secreciones provenientes de las vías respiratorias.

Una vez que ingresa al organismo, el microorganismo se aloja y coloniza de forma inicial el tejido epitelial de la nasofaringe.

A partir de este punto anatómico, la bacteria logra alcanzar e infectar otras zonas del cuerpo a través de dos rutas principales:

• Por vía hemática: Trasladándose a través del torrente sanguíneo.
• Por continuidad: Extendiéndose directamente hacia las estructuras y tejidos adyacentes.

¿A cuántas personas afecta el neumococo?

La bacteria del neumococo representa la principal causa (etiología bacteriana) de las infecciones de las vías respiratorias bajas, elevando significativamente las tasas de mortalidad tanto en la población infantil como adulta.

De acuerdo con las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca de un millón de niños fallecen anualmente por esta enfermedad, de los cuales más de 300,000 no superan los 5 años de edad. En el continente europeo, la incidencia notificada de la enfermedad neumocócica invasiva varía de 0.4 a 20 casos por cada 100,000 habitantes.

Impacto en Estados Unidos y complicaciones infantiles

La severidad de la infección abarca desde cuadros leves hasta escenarios críticos. En Estados Unidos, se documentan cada año alrededor de 1,500 casos severos en menores de 5 años (incluyendo meningitis, infecciones del torrente sanguíneo o bacteriemia, y neumonía combinada con bacteriemia). Estas complicaciones pueden resultar letales o derivar en secuelas permanentes como amputación de extremidades, daño cerebral y sordera.

Para el año 2022, el informe de vigilancia activa (ABCs) de los CDC estadounidenses calculó 27,770 contagios y 3,230 defunciones por enfermedad invasiva (tasas de 8.3 y 0.97 por cada 100,000 personas, respectivamente). Las tasas de mayor impacto por edades (casos y muertes por cada 100,000) fueron:

• Menores de 1 año: 10.8 y 0.52
• 50 a 64 años: 13.2 y 1.78
• 65 a 74 años: 15.8 y 1.73
• 75 a 84 años: 16.4 y 2.7
• Mayores de 84 años: 27.5 y 7.49

Factores de riesgo y comorbilidades en adultos

Cabe destacar que, de los 98 serotipos identificados en la actualidad, solo un grupo reducido es responsable de entre el 70% y el 80% de los cuadros invasivos. La vulnerabilidad aumenta drásticamente con la edad: los mayores de 65 años tienen una probabilidad 10 veces mayor de requerir hospitalización frente al grupo de 18 a 49 años, y un riesgo 3.8 veces mayor de sufrir neumonía por neumococo en comparación con adultos sanos de 18 a 64 años.

Este peligro se multiplica de forma crítica ante la presencia de enfermedades crónicas (comparado con adultos mayores sanos):

• EPOC: Aumenta el riesgo 7.7 veces.
• Asma: Aumenta el riesgo 5.9 veces.
• Enfermedades cardiovasculares: Aumenta el riesgo 3.8 veces.
• Diabetes mellitus: Aumenta el riesgo 2.8 veces.
• Riesgos ambientales adicionales: La exposición a partículas de contaminación atmosférica y el uso de combustibles sólidos domésticos en interiores.

El panorama epidemiológico en México

Aunque el país no dispone de un sistema de vigilancia epidemiológica enfocado exclusivamente en la enfermedad neumocócica invasiva, el monitoreo por laboratorio de padecimientos respiratorios prevenibles por vacunación se lleva a cabo mediante el Grupo Institucional para la Vigilancia de Enfermedades Bacterianas Prevenibles por Vacunación (GIVEBPVac).

Durante 2019, este organismo logró aislar neumococos en 214 muestras hospitalarias (91 correspondientes a mujeres y 123 a hombres). El sector poblacional más afectado fue el de 60 años o más, donde los diagnósticos se distribuyeron en:

• Neumonía (59.5%)
• Bacteriemia (19%)
• Meningitis (12.1%)
• Abscesos periorbitarios (10.3%)

Finalmente, en el periodo comprendido entre 2017 y 2020, la tasa de mortalidad asociada a neumonías bacterianas en la población de adultos mayores en el territorio nacional fluctuó entre 0.85 y 1.98 por cada 100,000 habitantes, registrándose una tendencia al alza en la totalidad de los estados durante dicho lapso.

¿Qué afecciones y síntomas provoca el neumococo?

Las infecciones originadas por esta bacteria presentan un espectro que va desde molestias leves hasta escenarios de extrema gravedad. Entre las patologías de mayor frecuencia destacan la sinusitis, las infecciones óticas, la neumonía, la sepsis y la meningitis. Las manifestaciones clínicas variarán en función del área anatómica que resulte afectada:

• Infección del oído medio (Otitis media): Se caracteriza por la inflamación y el enrojecimiento del tímpano, acompañados de dolor localizado en la zona del oído.
• Neumonía: Representa la manifestación grave de mayor prevalencia. Se presenta con fiebre, tos, escalofríos, dolor en el pecho y dificultad respiratoria (o respiración acelerada). Esta afección puede mantenerse como una infección pulmonar local y limitada, o bien, diseminarse por el resto del cuerpo desarrollando una neumonía bacteriémica (la cual se clasifica como una Enfermedad Neumocócica Invasiva).
• Meningitis: Provoca cuadros de confusión, fiebre, dolor de cabeza y rigidez en el cuello. Nota en bebés: En los lactantes infectados, la meningitis puede causar un bajo estado de alerta, vómitos, pérdida del apetito y rechazo a la ingesta de líquidos.
• Septicemia y Bacteriemia (Infección en la sangre): Los pacientes experimentan escalofríos, episodios de fiebre y alteraciones en el estado de conciencia, entre otros signos clínicos.

El peligro de las complicaciones

Es fundamental advertir que los cuadros invasivos que desarrollan las infecciones neumocócicas conllevan un riesgo potencialmente fatal. Específicamente en los diagnósticos de meningitis, los pacientes que logran sobrevivir al proceso infeccioso enfrentan una tasa muy elevada de padecer secuelas de gravedad.

¿Cuáles son las vacunas disponibles contra el neumococo?

Para la prevención clínica de esta infección, actualmente se dispone de dos formulaciones o tipos de vacunas para su aplicación. Estas opciones son:

Vacuna conjugada (PCV13 y PCV20)

Dependiendo de la versión que se administre, esta fórmula brinda protección específica contra 13 o 20 serotipos de la bacteria (incluyendo aquellos que originan la mayor parte de los cuadros de neumonía bacteriana). Su aplicación tiene las siguientes indicaciones:

• Para lactantes y niños: Previene el desarrollo de otitis media, meningitis, neumonía y enfermedad invasora.
• Para adultos de 50 años y más: Está indicada para evitar la enfermedad neumocócica (específicamente la neumonía y la enfermedad invasora).

Vacuna Polisacárida 23-valente (PPSV23)

El espectro de esta fórmula ofrece protección contra 23 serotipos diferentes del neumococo, logrando abarcar cepas que no están cubiertas por la vacuna conjugada. Su administración se recomienda para la población de adultos mayores, así como para individuos mayores de 2 años de edad que presenten condiciones de salud particulares (como inmunodeficiencias o enfermedades pulmonares crónicas).

¿Quiénes deben recibir la vacuna contra el neumococo?

1. Inmunización con vacuna conjugada

Esta fórmula está avalada para su administración en pacientes (hombres y mujeres) a partir de los 2 meses de vida. Su esquema de aplicación rutinaria se indica para los siguientes grupos poblacionales:

• Población infantil: Dosis requeridas a los 2, 4, 6 y entre los 12 y 15 meses de edad.
• Adultos mayores: Pacientes que superen los 65 años.
• Adultos (19 a 64 años) con comorbilidades: Individuos con tabaquismo o diagnósticos confirmados de:
  
  • Diabetes mellitus.
  • Afecciones hepáticas crónicas (como hepatitis o cirrosis).
  • Padecimientos cardíacos crónicos (insuficiencia cardiaca, cardiomiopatías y similares).
  • Patologías pulmonares crónicas (EPOC, asma, bronquitis crónica, enfisema, entre otras).
• Pacientes de cualquier edad con condiciones médicas específicas (aplicable solo a la presentación 13-valente):
  
  • Infección por VIH o estados de inmunocompromiso.
  • Asplenia (funcional o anatómica).
  • Fístulas de líquido cefalorraquídeo o portadores de implante coclear.
  • Pacientes oncológicos (cáncer, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin).
  • Inmunosupresión de origen iatrogénico (como tratamientos de quimioterapia).
  • Receptores de trasplante de órgano sólido.
  • Síndrome nefrótico e insuficiencia renal crónica.

Nota clínica: Es importante destacar que, si el esquema utiliza las variantes PCV20 o PCV21, no está indicada una dosis adicional de PPSV23, dándose por completada la vacunación antineumocócica.

2. Inmunización con Vacuna de Polisacáridos

El uso de este biológico se recomienda en población masculina y femenina a partir de los 2 años de edad. Su indicación como vacunación de rutina abarca a:

• Adultos mayores: Pacientes de 65 años en adelante.
• Adultos (19 a 64 años) con factores de riesgo: Personas con hábito de tabaquismo o que presenten:
  
  • Diabetes mellitus.
  • Enfermedades del hígado de carácter crónico (cirrosis, hepatitis).
  • Padecimientos pulmonares crónicos (asma, EPOC, enfisema, bronquitis crónica, otras).
  • Afecciones cardiacas crónicas (insuficiencia cardiaca, cardiomiopatías, entre otras).
• Pacientes de cualquier edad bajo condiciones clínicas especiales:
  
  • Asplenia (anatómica o funcional).
  • Portadores de implante coclear o con fístula de líquido cefalorraquídeo.
  • Estados de inmunocompromiso o infección por VIH.
  • Condiciones oncológicas (cáncer, linfoma, leucemia, enfermedad de Hodgkin).
  • Inmunosupresión iatrogénica (derivada de quimioterapia).
  • Receptores de trasplante de órgano sólido.
  • Insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico.

¿Cómo y cuándo se debe aplicar la vacuna contra el neumococo? (Esquema de vacunación)

1. Esquema de Inmunización Infantil

En el territorio mexicano, se dispone de la Vacuna Conjugada 13-valente (PCV13) y la 20-valente (PCV20) para prevenir las infecciones neumocócicas.

El protocolo de rutina para lactantes se clasifica como un esquema "3+1" (tres dosis iniciales más un refuerzo posterior), estructurado de la siguiente manera:

• Primera dosis: A los 2 meses de vida.
• Segunda dosis: A los 4 meses de edad.
• Tercera dosis: A los 6 meses de edad.
• Dosis de refuerzo: Administrada entre los 12 y 15 meses de edad.

Esquemas de regularización (mayores de 7 meses):

Si el paciente supera la edad del esquema de rutina, las dosis se ajustan de la siguiente forma:

• Pacientes de 7 a 11 meses: Requieren 3 dosis. Las dos primeras deben tener una separación mínima de 4 semanas. La tercera dosis se aplica al superar los 12 meses de edad (dejando pasar al menos 2 meses tras la segunda dosis).
• Pacientes de 12 a 23 meses: Requieren 2 dosis, separadas por un intervalo de al menos 2 meses.
• Pacientes de 24 meses en adelante ($\ge$ 24 meses): Requieren 1 sola dosis.

Consideraciones pediátricas adicionales:

• Cualquier esquema que haya comenzado con la vacuna PCV13 puede terminarse o completarse utilizando la PCV20 en cualquier fase del proceso.
• Vacuna Polisacárida 23-valente (PPSV23): Se recomienda exclusivamente para mayores de 2 años que manifiesten condiciones de salud específicas, asegurando así una protección adecuada ante un riesgo mayor de infección.
• Aviso clínico importante: Si se administra la formulación PCV20 o PCV21, se considera que la vacunación antineumocócica está completa, por lo que no está indicada una dosis de PPSV23.

2. Esquema de Inmunización para Adultos

Para la población adulta general, el protocolo de protección consta de los siguientes pasos:

• Se administra inicialmente la vacuna conjugada 13-valente (PCV13).
• Un año después, esta protección es seguida por una dosis de la Vacuna Polisacárida 23-valente (PPSV23).
• Mantenimiento: Se sugiere la aplicación de una dosis de la vacuna polisacárida cada cinco años para prolongar la inmunidad contra el neumococo.
• Aviso clínico importante: Si el paciente recibe la vacuna PCV20 o PCV21, la inmunización antineumocócica se da por completada y no está indicada la aplicación de la PPSV23.

3. Esquema para Adultos con Patologías Específicas

Cuando se trata de pacientes adultos diagnosticados con enfermedades preexistentes, el protocolo acelera sus tiempos de protección:

• La aplicación inicia con la vacuna conjugada 13-valente (PCV13).
• A diferencia del adulto sano, la dosis de la Vacuna Polisacárida 23-valente (PPSV23) se administra tan solo 8 semanas después.
• Mantenimiento: Al igual que en el esquema general, se recomienda aplicar una dosis de la vacuna polisacárida cada cinco años.
• Aviso clínico importante: Si se utiliza la fórmula PCV20 o PCV21, la protección antineumocócica está completa, por lo que no se debe indicar una dosis de PPSV23.

¿Por qué es importante aplicarse la vacuna contra el neumococo?

El impacto de este patógeno a nivel global es devastador. En los países en desarrollo, los cálculos médicos estiman que esta bacteria provoca más de un millón de fallecimientos cada año en la población infantil menor de cinco años.

Hoy en día, esta infección representa la causa principal de mortalidad que es completamente evitable a través de la inmunización.

La amenaza de la resistencia a los medicamentos

Recientemente, el repunte de esta enfermedad ha elevado el nivel de alarma y preocupación en la sociedad. El motivo principal de esta alerta es la emergencia de nuevas cepas de la bacteria que han comenzado a mostrar resistencia a las terapias convencionales con los antibióticos más importantes.

Poblaciones de máxima vulnerabilidad

‍El neumococo es responsable de una amplia variedad de padecimientos, muchos de los cuales alcanzan un grado extremo de gravedad. Clínicamente, las tasas más altas de contagio e incidencia se concentran en las etapas extremas de la vida, afectando de forma crítica a:

• Infantes: Bebés y niños menores de 2 años.
• Adultos mayores: Personas que superan los 65 a 70 años de edad.

Además de estos grupos de edad, la severidad de la infección golpea con especial fuerza a los pacientes que ya viven con afecciones crónicas de salud, tales como la diabetes, el asma o las enfermedades cardiacas.

¿Qué tan confiable es la vacuna contra el neumococo?

El nivel de seguridad clínica de estas inmunizaciones es muy alto, presentando un perfil de reacciones adversas bastante similar entre las distintas fórmulas antineumocócicas.

En términos generales, los síntomas secundarios de carácter leve tienden a incrementarse ligeramente con la edad del paciente y tras la aplicación de las dosis de refuerzo.

Tras la vacunación primaria (primovacunación), las reacciones esperadas se dividen según su frecuencia estadística:

• Reacciones habituales (35% al 50% de los pacientes): Es común experimentar efectos locales en el sitio exacto de la inyección, tales como dolor, enrojecimiento (eritema), hinchazón (tumefacción) o induración. A nivel sistémico, puede presentarse fiebre de bajo grado, alteraciones temporales en los patrones de sueño, disminución del apetito e irritabilidad.
• Reacciones poco frecuentes (1% al 5% en niños): En un porcentaje menor, los pacientes infantiles pueden manifestar diarrea, vómitos, erupciones cutáneas (rash) y episodios de fiebre que superen los 39 °C.
• Reacciones excepcionales (Menos del 1% de los casos): En escenarios muy aislados pueden ocurrir cuadros de urticaria, convulsiones febriles o pausas en la respiración (apnea). Esta última reacción requiere especial atención clínica en bebés prematuros.

Precauciones y contraindicaciones médicas

‍Al igual que con cualquier otro biológico, se deben mantener las precauciones generales de inmunización. La contraindicación médica principal para aplicar las vacunas antineumocócicas es que la persona tenga antecedentes confirmados de reacciones alérgicas graves a dosis previas.

• Protocolo para bebés prematuros: En pacientes nacidos a las 28 semanas de gestación o más (y de forma especial en aquellos con un historial de problemas respiratorios), el equipo médico debe evaluar el riesgo de apnea y considerar la necesidad de mantener una monitorización respiratoria en caso de que se encuentren hospitalizados.

Compatibilidad e interacciones con otros fármacos

‍Hasta la fecha, no se han reportado interacciones negativas entre las vacunas neumocócicas y otros medicamentos o inmunizaciones. Esto brinda una gran flexibilidad para el esquema del paciente:

• Coadministración: Se pueden inyectar junto con cualquier otra vacuna del esquema general, con una única excepción estricta: no deben administrarse de manera simultánea con la vacuna de polisacáridos 23-valente (PPSV23). Fuera de este caso, no se exige un intervalo de tiempo mínimo de separación con otras vacunas o tratamientos.
• Pacientes en tratamiento inmunosupresor: Las fórmulas conjugadas (como la PCV13) son seguras y pueden administrarse a personas que estén bajo tratamiento con esteroides o fármacos inmunosupresores. No obstante, el médico debe advertir que la eficacia protectora de la vacuna podría ser menor en estos pacientes al compararla con la respuesta de una persona sana.

Recomendaciones sobre el neumococo

Para protegerse del neumococo, es crucial seguir estas recomendaciones:

Vacunación:

• La vacunación es la medida más efectiva. Existen vacunas neumocócicas conjugadas y polisacáridas, y la elección depende de la edad y el riesgo individual.
• Los niños pequeños, los adultos mayores y las personas con ciertas afecciones médicas deben vacunarse según las recomendaciones de su médico.

Higiene:

• Lavarse las manos con frecuencia y cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar ayuda a prevenir la propagación de la bacteria.
• Evitar el contacto cercano con personas enfermas.

Estilo de vida saludable:

• Mantener un sistema inmunológico fuerte mediante una dieta equilibrada, ejercicio regular y sueño adecuado.
• Evitar el tabaquismo y la exposición al humo de segunda mano.

Atención médica:

• Buscar atención médica si se presentan síntomas de infección neumocócica, como fiebre alta, tos persistente o dificultad para respirar.
• Seguir el tratamiento prescrito por el médico, que puede incluir antibióticos.